Solutions © for basal thumb arthritis in 2024. How to transmit them to the patient?
Each of us operates basal thumb arthritis based on our own experience. As can be seen, the choices for the same stage of basal thumb arthritis can be very different and often depend on the personal experience of the surgeon. This does not mean that the results can be such that everyone prefers to continue with their own strategy. The graphic representation of the Solutions ©, all supported by the bibliographic references of the article (https://chirurgiadellamanobrescia.it/raccomandazioni-trattamento-rizoartrosi/) highlights all the options considered by the literature (updated to 2024). Each option, I often repeat surgeon-dependent, therefore has its validity. However, the radiological staging criteria according to Eaton should be respected, i.e. the distribution of arthrosis in the joints of the base of the thumb (TM and STT), the presence of instability of the Trapezio-Metacarpal, the possible instability or associated OA of the 1st MF.
The graphic representation of the Solutions © therefore reflects all the treatment options (conservative treatment applicable at the surgeon’s discretion in different radiological stages, surgical treatment for arthritis limited to the TM joint, surgical treatment for arthritis involving both the TM and STT joints, surgical treatment for involvement of STT joint alone).
Furthermore, the representation of the 1st ray in the sagittal plane allows other information to be transmitted to the patient to understand a possible thumb deformity and the need for a surgical treatment also at other joint levels.
After using it for years I have found that compliance with the patient improves, the patient understands why a certain option is chosen or an initial Conservative treatment is preferred (always convenient when seeing the patient for the first time) before resorting to surgical treatment , which in any case the patient is now able to understand in his rationale, to the advantage of the subjective evaluation of the functional result, which perhaps is not always in line with the patient’s expectations. Furthermore, what is obtained by affixing one’s signature and that of the Patient to the Solutions © sheet is a real Specific Informed Consent, which can be inserted in the medical record, in addition to the Consent Form already contained in the medical records of the hospital department at the time of the surgical treatment.
Le Soluzioni © per la Rizoartrosi nel 2024. Come trasmetterle al paziente?
Ognuno di noi opera la Rizoartrosi in base alla propria esperienza. Come si vede, le scelte per lo stesso stadio di Rizoartrosi possono essere molto diverse e dipendono spesso dall’esperienza personale del chirurgo. Ciò non toglie che i risultati possono essere tali che ognuno preferisce proseguire con la propria strategia. La rappresentazione grafica delle Soluzioni, tutte sostenute dalle referenze bibliografiche dell’articolo ( https://chirurgiadellamanobrescia.it/raccomandazioni-trattamento-rizoartrosi/ ) evidenzia tutte le opzioni considerate dalla letteratura ( aggiornate al 2024). Ogni opzione, ripeto spesso chirurgo-dipendente, ha quindi la sua validità.
Dovrebbero comunque essere rispettati i criteri della stadiazione radiologica secondo Eaton, ovvero la distribuzione dell’artrosi nelle articolazioni della base del pollice ( TM e STT), la presenza di instabilità della Trapezio-Metacarpale, l’eventuale instabilità o artrosi associata della 1a MF.
La rappresentazione grafica delle Soluzioni rispecchia quindi tutte le opzioni di trattamento ( trattamento conservativo applicabile a discrezione del chirurgo in stadi radiologici diversi, trattamento chirurgico per artrosi limitata alla TM, trattamento chirurgio per artrosi che coinvolge entrambe le articolazioni TM e STT, trattamento chirurgico per coinvolgimento della sola STT).
In più la rappresentazione del 1° raggio nel piano sagittale consente di trasmettere al paziente altre informazioni per comprendere una eventuale deformità e la necessità di intervenire chirurgicamente anche ad altri livelli articolari.
Dopo averlo usato per anni devo constatare che la compliance con il paziente migliora, il paziente capisce perché viene scelta una certa opzione o viene preferito un iniziale trattamento Conservativo ( sempre consigliabile quando si vede il paziente per la prima volta) prima di ricorrere al trattamento Chirurgico, che comunque il paziente è in grado di comprendere nel suo razionale, a tutto vantaggio della valutazione soggettiva del risultato funzionale, che magari non sempre è in linea con le aspettative del Paziente.
Oltretutto quello che si ottiene apponendo la propria firma e quella del Paziente al foglio delle Solizioni è un vero e proprio Consenso Informato Specifico, che può essere inserito nella cartella clinica, in aggiunta al modello di Consenso già contenuto nella cartella clinica al momento dell’eventuale ricovero per il trattamento chirurgico.
Treatment options for CMC-1 arthritis: an oriented treatment algorithm.
A useful tool for Surgeon and Patient.
Increasing patient involvement in clinical decision-making is embodied in the concept of ‘‘shared decision-making’’ (SDM), in which the patient and physician share responsability in the clinical decision-making process (Slover 2012).
Decision-aids are helpful tools that facilitate the decision-making process. Patients exposed to a decision aid prior to surgery gained a greater knowledge from baseline to make a higher quality decision that was consistent with their values. A good patient–physician relationship is essential during the process to reduce decisional conflict and increase overall patient outcomes (Sepucha 2017, Klifto 2017).
There is evidence indicating improved knowledge and accurate risk perceptions when decision aids are used either within or in preparation for the consultation (Stacey 2017).
Given that the majority of hand surgery, and in particular the multidirectional CMC1 arthritis, is discretionary and preference-sensitive, the influence of decision aids on this specific issue has been the subject of a recent study. Decision aids make people seeking care for TMC arthritis more comfortable with their decision making (Wilkens 2019).
In addition to decisions aids there is also special patient education material in Hand-Related Web Sites, in form of information leaflets or videos, issued by Scientific Societies or by individual surgeons in the form of drawings that illustrate the most common problems Wrist and Hand, and that provide patient-friendly information about their treatment based on the most up-to-date literature. And making this information increasingly understandable and of real help to patients is still being studied (Wang 2009, Hadden 2016).
Greater decision conflict is associated with greater insecurity in decision making. And osteoarthritis of the base of the thumb is a typical example.
In Basal Thumb Arthritis decision aids lead to a measurable reduction in decision conflict, so surgeons should consider the routine use of decision aids, by incorporating them in addition to their verbal advice, to reduce treatment’s decision problems typical of osteoarthritis of the base of the thumb (Wilkens 2019).
It is now known that clinicians in performing health services must comply with the recommendations set out in the Guidelines.
The Guidelines can be drawn up in the form of treatment algorithms or schematic drawings that help the surgeon in the decision-making process. In the literature there are many examples of treatment algorithms, for example for carpal scaphoid fractures, wrist fractures, scapholunate ligament injuries: complex problems that often require difficult strategic decisions. The algorithms have the task of orienting the surgeon’s therapeutic choice, often based on the X-ray and the CT scan ( Herbert 1984, Garcia-Elias 2006, Borelli 2008, Borelli 2012, Brink 2016, Fernandez 1993, Fernadez 2018, Hintringher 2019). And the algorithm itself, possibly adapted for this use, can be used to represent and make the patient understand the indicated therapeutic choice.
Therefore a graphic interpretation of an algorithm for the treatment of rhizarthrosis, which for the surgeon is at the basis of the decision-making process, if represented in a simple and schematic way, can also be the basis of the information process for the patient, and why not, also for the detection specific patient informed consent.
I have been dealing with Rizoarthrosi’s treatment algorithm since 2008, which was presented at the 1st Ewas Course organized in Cortina by Ferdinando Da Rin (Borelli 2008).
The algorithm, presented unchanged in other conference events on the specific theme of basal thumb arthritis until 2012, was based on the representation of the joints of the base of the thumb in the form of a schematic drawing depicting Kapandji’s radiographic projection. The various surgical treatment options were also represented using the same graphic basis. On the central scheme the location or more than one locations of the arthrosis process that was revealed by the radiographic examination was graphically shown.
On the basis of the distribution of the arthritic process, the decision-making path that led the Surgeon to a particular treatment also became understandable and intuitive for the Patient.
In that algorithm only the surgical proposals represented by the scientific evidence of 2008 were considered, although innovative proposals such as distal scaphoid arthroscopic resection in STT arthritis , with or without pyrocarbon interposition, began to appear in the literature (Ashwood 2003, Da Rin 2006).
What has changed in the past 8 years?
- So much, in the diagnostic field. Thanks to the advent of new investigation methods such as the Tac Cone Bean, we can now obtain more detailed information on all the joints of the base of the thumb, with a very low emission of ionizing radiation (Pallaver 2019, Ramdhian 2012).
- So much, in terms of patient informed consent: generic consent today must in fact be complemented by a specific consent.
- So much, in terms of Recommendations or Guidelines: it has become an obligation to issue them for Scientific Societies and follow them for doctors.
- So much, in terms of acquisitions of scientific data from sitematic reviews of the literature and meta-analysis (EBD), today quickly available for those who want to keep up to date and are currently considered among the most authoritative / reliable sources of biomedical information available to the clinician (EBD-FESSH 2017)
- So much, in terms of defensive medicine: if the surgeon feels protected in a decision-making process, he works with more serenity.
Therefore, if a surgeon can make use of treatment algorithms supported by EBD, he will be more relaxed in transmitting a decision-making process to a patient who understands the logic, and empathy increases to the full advantage of the evaluation of functional recovery, especially when, even today, the most used treatments are burdened by long healing times (Wilcke 2020).
However, treatments that must be clearly transmitted to the patient, especially for the advent of arthroscopic minimally invasive techniques, certainly bewitching and with results comparable to more traditional techniques, even if not yet rigorously subjected to systematic reviews or meta-analysis ( Wajion 2017,Kolansinsky 2020).
So here, in the light of the scientific literature of the last 8 years, I have made the treatment algorithm also inclusive of conservative treatment proposals, also enriched by new approaches in the field of biophysical stimulation. The effects of biophysics such as chondroprotection and cartilage repair in OA and its anti-inflammatory effect are known (Ongaro 2014, Varani 2017, Sakhrani 2022). We also point out new approaches in the field of hand and wrist proprioception, which today is connected to both rehabilitation and surgery (Mobargha 2013, Ludwig 2015, Ladd AL 2018, Rein 2022, Hagert 2024) and new figures such as Hand Therapists, who are hiring an important role in the decision-making process of basal thumb arthritis treatment. Conservative treatment remains the first approach to patients with arthritis of the base of the thumb, particularly in the initial stages (Kolasinsky 2019). Functional orthoses for joint rest, pre-packaged or packaged in thermoplastic material or other materials, maintain an important role in every stage (Buhler 2018, Villafane 2018, Van der Vegt 2019, Tsehaie 2020,) as do isometric muscle exercises (Mobargha 2016).
Intra-articular injections may be a desirable treatment option. However, because there are no evidence-based guidelines, the choice of intra-articular injection type is left to the discretion of the individual surgeon in collaboration with the patient. From a a systematic literature search there was no significant difference in pain and functional outcomes following intra-articular corticosteroid injections compared to hyaluronic acid or platelet-rich plasma administration. Therefore despite short-term improvement with intra-articular corticosteroid injections, they remain a favorable option when considering the choice of intra-articular injection for the management of TMC OA (Krez 2024).
We must recognize that finding a minimally invasive therapy that would delay the need for surgical treatment is incrisengly a challenge in the management of basal thumb arthritis.
Biological injectable options and cell therapy have recently emerged in treatment of chondral degenerative diseases with promising results. Among them, Platelet-Rich-Plasma (PRP), defined as an autologous plasma suspension of platelets, is used in reparative and regenerative processes due to the high concentration of growth factors contained in platelets. PRP has been the subject of increasing clinical interest in the treatment of chondral degenerative diseases with satisfactory results particularly in gonarthrosis (Meheux 2016).
Another innovative option is related to the use of adipose tissue which is easily harvested with liposuction. Stromal vascular fraction (SVF) cells contained in adipose tissue include mesenchymal multipotent stem cells (Adipose-derived stem cells: ADSCs) which are capable of differentiating into cartilage cells (Maumus 2013).
In addition to finding wide support in the treatment of gonarthrosis, autologus fat injection is increasingly used in the initial stages of trapeziometacarpal arthritis (Erne 2018, Herold 2017, Kemper 2018)
Other methods of adipose tissue harvesting are also emerging. The term microfat (MF) was recently described and relates to a dedicated adipose tissue harvesting procedure using a multiperforated cannula with holes of 1 mm selecting only small fat lobules. MF has better trophic and mechanical properties than conventionally harvested adipose tissue. It allows better adhesion and migration of multipotent stem cells from adipose tissue and has better fluidity which allows it to be injected intra-articularly with small gauge needles (Alharbi 2013).
Furthermore Preliminary results suggests that The combination of autologous microfat and PRP (MF-PRP), respectively rich in multipotent stem cells and growth factors, may be a new therapeutic strategy for wrist osteoarthritis resistant to medical symptomatic treatment prior to surgical interventions (Mayoly 2022).
In the end we have to remember that also ChondroFiller Liquid® has proven to be a valid alternative to the surgical approach, at least to slow down the progression of painful symptoms and functional limitation.
The arthroscopic technique, in addition to the “open” technique, now represents an alternative technique, as is evident in the various therapeutic proposals depicted in the algorithm. Due to the role it has achieved in minimally invasive surgery, as widely demonstrated by the literature of the last 15 years, it can be offered with reliable results, if the surgeon has overcome the learning curve required for this discipline (Culp 2001 , Da Rin 2006, Badia 2006, Badia 2007, Mathoulin 2011, Atzei 2015, Cobb 2011, Cobb 2015, Özçelik 2019, Slutsky 2016, Slutsky 2017, Wong 2017, Mantovani 2017, Lida 2018, Luchetti 2019, Sluysky 2020, de Villeneuve 2023, Chow 2024, Lui 2024).
Treatment options that spare the trapeziometacarpal joint, even if performed less frequently, are still to be considered and therefore represented among the possible solutions ( Eaton 1984, Brunelli 1989, Rayan 2013, Lin 2014, Fernandez 2018, Rath, 2023; Spielman et al., 2022; Suresh et al., 2023 ), as well as osteotomies ( Wilson 1973, Kapandjii 2002, Goubau 2007, Cheema 2012, Goorens 2013, Bachoura 2018 ) and TM and STT joint arthrodesis ( Amadio 1990, Dharamsi 2022, Rizzo 2020, van Laarhoven 2019, Zang 2015, Muramatsu 2019, Vermeulen 2014, Herren DB 2015, Hippensteel 2017, Save 2022, Sehial 2022).
All treatment options most frequently used in the initial and advanced radiological stages limited to the trapeziometacarpal, i.e. partial or total trapeziectomy, with or without material interposition, with or without tenosuspension, with arthroscopic technique or with open surgery, as well as treatment options for isolated arthrosis of the STT are instead graphically represented, with intuitive drawings for the patient.
(Epping 1983, Eaton 1984, Burton 1986, Welby 1988, Bellemère 2011, Yao 2013, Marcuzzi 2014, Bellemère 2014, Badoino 2014, Odella 2014, Barrera-Ochoa 2014, Cobb 2014, Cobb 2015, Ross 2016, Erne 2017, Ceruso 2018, Wang 2019, Kemper 2018 , , Degeorge 2018, Logan 2020, Degeorge 2018, Degeorge 2021, DeGeorge, 2019, Dreant 2019, Dreant 2021, Dietrich 2022, Ferrao 2023, Bellemère 2018, Chaves 2020, Bogaert 2023, Dietrich 2022, Ferrao 2023, Guerrero 2022, Hoogendam 2022, Cebrian Gomez 2018, Andrzejewski 2019, Froschauer 2019, Lerebours 2019, Lussiez 2021, Raj 2022, Gonzalez-Espino 2021, Froschauer 2021, Herren DB 2023, Van Melkebeke 2023, Falkner 2023, Bogaert 2023, Renfree 2020, Garcia-Elias 1999, Garcia-Elias2009, Garcia-Elias 2011, Windhofer 2024, Jørgensen RW 20023).
I also thought to add also the representation of the column of the 1 ray in the sagittal plane in its most frequent deformity. The surgeon can thus show the patient, with his additional graphic interpretations, that sometimes osteoarthritis simultaneously affects multiple joints ( 1st MP, TM, STT, RS ) and extraarticular anatomical structures, for example 1st MP hyperextended in the Z deformity. These associated problems also sometimes require to be treated, perhaps with decisions to be made at the operating table, but already shared in advance, requiring very personalized surgical strategies.
In this regard, I underline the treatment algorithm proposed by Coob (Cobb 2015) which underlines how the surgical strategy is directed by numerous specific patient variables, but 4 variables are of crucial importance for the success of the indicated strategy and for the patient’s satisfaction patient: CMC cartilage status, CMC stability, STT cartilage status, and MF patology. Being able to clearly convey these variables to the patient is the basis of the ideal relationship for a shared strategy and for a specific informed consent.
Finally, it must be considered that the transmission of each therapeutic option to the patient must also include the possible complications of that option, which require specific treatments which are also subject to a series of dedicated treatment algorithms (Herren 2024), which it is appropriate to transmit to the patient as guarantee of a real global experience in the treatment of arthritis of the base of the thumb.
Precisely due to their complexity, all strategies, both relating to the first treatment option and to any complication, need to be transmitted in an understandable way to the patient, who thus feels increasingly involved in the decision-making process. At the end, after the insertion of personal data, age and work activity, which corresponds to the functional demands of the patient, of the general clinical conditions, and with the affixing at the bottom of the signature of both, Surgeon and Patient , that Specific Informed Consent will be obtained, which will eliminate any possible future conflict.
Note: Each specific treatment represented in the algorithm is supported by bibliographical references, listed below, for further information on the therapeutic indication and on the surgical technique. It is emphasized that these are Recommendations that do not deny access to a therapy, on the contrary they support, thanks to the bibliographical references and the faithful representation of the arthrosic process on the central design, every therapeutic choice adopted and shared by the patient, who with his signature makes become the decision path represented on the Algorithm, a Specific Informed Consent.
Algoritmo delle opzioni di trattamento nella Rizoartrosi.
Un’utile strumento per il Chirurgo e per il Paziente.
Il crescente coinvolgimento del paziente nel processo decisionale clinico si incarna nel concetto di “processo decisionale condiviso” (SDM-Shared Decision Making), in cui il paziente e il medico condividono la responsabilità sulla strategia terapeutica (Slover 2012).
Gli ausili decisionali sono strumenti utili che facilitano il processo decisionale tra medico e paziente. I pazienti esposti ad un ausilio decisionale prima dell’intervento acquisiscono una conoscenza più approfondita così da prendere una decisione di qualità superiore in base alle loro esigenze funzionali. Una buona relazione paziente-medico è essenziale durante il processo per ridurre il conflitto decisionale e aumentare i risultati complessivi del paziente (Sepucha 2017, Klifto 2017).
L’evidenza indica una migliore conoscenza e una accurata percezione del rischio da parte del paziente quando gli ausili decisionali vengono utilizzati durante o in preparazione della visita con il medico (Stacey 2017).
Dato che la maggior parte della chirurgia della mano, ed in particolare la multidirezionale chirurgia della Rizoartrosi, è discrezionale e molto sensibile alle preferenze dei Chirurghi, l’influenza degli ausili decisionali su questa specifica problematica è stata oggetto di un recente studio. Gli aiuti alle decisioni rendono le persone in cerca di cure per la Rizoartrosi più a loro agio con il loro processo decisionale (Wilkens 2019).
Oltre agli ausili decisionali esiste anche apposito materiale dedicato ai pazienti, sotto forma di opuscoli informativi o video, emanato da Società Scientifiche o da singoli chirurghi, che illustra le più comuni problematiche del polso e della mano e che fornisce, in sostanza, informazioni di facile comprensione per il paziente sul loro trattamento, in base alla letteratura più aggiornata. E rendere sempre più comprensibili e di reale aiuto ai pazienti queste informazioni è tutt’ora oggetto di studio (Wang 2009, Hadden 2016). Maggiore è il conflitto decisionale che riguarda una particolare problematica e maggiore sarà il senso di incertezza per il paziente. E la artrosi della base del pollice ne è il tipico esempio.
Nella Rizoatrosi gli ausili decisionali portano a una riduzione misurabile del loro conflitto decisionale, per cui i chirurghi dovrebbero considerare di routine l’uso degli ausili decisionali, introducendoli nella pratica della visita clinica oltre ai consigli verbali, per ridurre i problemi decisionali tipici del trattamento dell’artrosi della base del pollice (Wilkinsen 2019).
E’ ormai noto che i medici, nell’esecuzione delle prestazioni sanitarie, debbano attenersi alle raccomandazioni previste dalle Linee guida (LG *).
Le Linee Guida possono essere redatte sotto forma di algoritmi di trattamento o disegni schematici che aiutano il chirurgo nel processo decisionale. In letteratura vi sono molti esempi di algoritmi di trattamento, ad esempio per le fratture di scafoide carpale, le fratture di polso, le lesioni del legamento scafolunato: problematiche complesse che richiedono spesso decisioni strategiche difficili. Gli algoritmi hanno il compito di orientare la scelta terapeutica del chirurgo, spesso in base al quadro radiografico o alla Tac o alla patomeccanica ( Herbert 1984, Garcia-Elias 2006, Borelli 2008, Borelli 2012, Brink 2016, Fernandez 1993, Fernandez 2018, Hintringher 2019). E l’algoritmo stesso, eventualmente adattato per questo uso, può essere utilizzato per rappresentare e far comprendere al paziente la scelta terapeutica indicata.
Quindi una interpretazione grafica di un algoritmo del trattamento della Rizoartrosi, che per il chirurgo è alla base del processo decisionale, se rappresentato in modo semplice e schematico, può essere anche alla base del processo informativo per il paziente, e perché no, anche per la rilevazione di un consenso informato specifico del paziente. **
Dal 2008 mi occupo di algoritmo di trattamento della Rizoartrosi, presentato in occasione del 1° corso Ewas organizzato a Cortina d’Ampezzo da Ferdinando Da Rin (Borelli 2008).
L’algoritmo, presentato poi invariato in altri eventi congressuali sul tema specifico della Rizoartrosi fino al 2012, si basava sulla rappresentazione delle articolazioni della base del pollice sotto forma di disegno schematico raffigurante la proiezione radiografica di Kapandji. Venivano inoltre rappresentate le varie opzioni di trattamento chirurgico utilizzando la stessa base grafica.
Sullo schema centrale veniva riportata graficamente la sede o le sedi del processo artrosico che si rilevava dall’esame radiografico.
In base alla distribuzione del processo artrosico diventava comprensibile ed intuitivo anche per il Paziente il percorso decisionale che portava il Chirurgo verso un particolare trattamento.
In quell’algoritmo venivano considerate solo le proposte chirurgiche rappresentate dalle evidenze scientifiche del 2008, anche se cominciavano ad apparire in letteratura proposte innovative come la resezione artroscopica della porzione distale dello scafoide nella artrosi della STT, con o senza interposizione di pirocarbonio (Ashwood 2003, Da Rin 2006).
Cosa è cambiato negli ultimi 8 anni?
- Tanto, in campo diagnostico. Grazie all’avvento di nuove metodiche di indagine come la Tac Cone Beam, possiamo oggi ottenere informazioni più dettagliate su tutte le articolazioni della base del pollice, con una emissione di radiazioni ionizzanti molto bassa (Pallaver 2019, Ramdhian 2012).
- Tanto, in termini di consenso informato: il consenso generico (aziendale) deve oggi infatti essere integrato da un consenso sempre più specifico (**).
- Tanto, in termini di Raccomandazioni o Linee Guida: è diventato un obbligo emanarle per le Società Scientifiche e seguirle per i medici. • Tanto, in termini di acquisizioni dei dati scientifici provenienti dalle revisioni sitematiche della letteratura e da meta-analisi (EBD), oggi rapidamente disponibili per chi si vuole tenere aggiornato e sono attualmente considerate tra le più autorevoli/affidabili fonti di informazione biomedica a disposizione del clinico (EBD-FESSH 2017).
- Tanto, in termini di medicina difensiva: se il chirurgo in un percorso decisionale si sente protetto lavora più sereno.
Quindi, se un chirurgo si può avvalere di Algoritmi di trattamento sostenuti dalla EBD sarà più sereno nella trasmissione di un percorso decisionale ad un paziente che ne comprende la logica, e l’empatia aumenta a tutto vantaggio della valutazione del recupero funzionale, soprattutto quando, ancora oggi, i trattamenti più utilizzati sono gravati da lunghi tempi di guarigione (Wilcke 2020).
Trattamenti che tuttavia devono essere trasmessi in modo chiaro al paziente, soprattutto per l’avvento di tecniche mini-invasive artroscopiche, sicuramente ammalianti e con risultati comparabili alle tecniche più tradizionali, anche se non ancora sottoposti a rigorosi lavori di revisioni sistematiche o di meta-analisi (Wajon 2017, Kolasinsky 2020).
Ecco quindi che, alla luce della letteratura scientifica degli ultimi 8 anni, ho reso l’algoritmo di trattamento comprensivo anche delle proposte di trattamento conservativo, anch’esso arricchito da nuovi approcci nel campo della stimolazione biofisica. Sono noti gli effetti della stimolazione biofisica come cocroprotezione e riparazione cartilaginea nella OA e il suo effetto antiinfiammatorio (Ongaro 2014, Varani 2017, Sakhrani 2022). Segnaliamo inoltre nuovi approcci anche nel campo della propiocezione della mano e del polso, che si collega oggi sia alla riabilitazione che alla chirurgia (Mobargha 2013, Ludwig 2015, Ladd AL 2018, Rein 2022, Hagert 2024) e nuove figure come i Terapisti della Mano, che stanno assumendo un ruolo importante nel percorso decisionale del trattamento della Rizoartrosi. Il trattamento conservativo rimane il primo approccio al paziente con artrosi della base del pollice, in particolare negli stadi iniziali (Kolasinsky 2019). Le ortesi funzionali per riposo articolare preconfezionate o confezionate in material termoplastico o altri materiali mantengono un ruolo importante in ogni stadio (Buhler 2018, Villafane JH 2018 Van der Vegt AE 2019, Tsehaie J, 2020,) come pure gli esercizi muscolari isometrici (Mobargha 2016).
Le infiltrazioni articolari rimangono una opzione di trattamento molto considerata come approccio iniziale ma poiché non vi sono linee guida basate sull’evidenza la scelta del tipo di infiltrazione viene lasciata alla discrezione del chirurgo. Da una recente ricerca sistematica della letteratura sembra che non vi sia una sostanziale differenza in termini di dolore e risultato funzionale dopo infiltrazioni articolari di corticosteroidi comparate con l’acido ialuronico o la somministrazione di plasma arricchito di piastrine. Quindi nonostante il miglioramento sia a breve termine le infiltrazioni di corticosteroidi rimangono una opzione di trattamento quando si consideri la scelta di una infiltrazione intraarticolare (Krez 2024).
Dobbiamo riconoscere che negli ultimi anni la ricerca di una terapia mini-invasiva che possa ritardare la necessità di ricorrere alla chirurgia nel trattamento dell’artrosi della base del pollice rimane sempre più una sfida.
Trattamenti biologici iniettabili e la terapia cellulare sono recentemente emersi nel trattamento delle malattie degenerative osteocartilaginee con risultati promettenti. Tra queste il PRP, definito come sospensione plasmatica autologa di piastrine, viene usato nei processi riparativi e rigenerativi grazie alla alta concentrazione di fattori di crescita contenuti nelle piastrine. L’interesse clinico è aumentato grazie ai risultati ottenuti nella gonartrosi (Meheux 2016).
Anche il tessuto adiposo prelevato con la liposuzione rappresenta un’altra opzione innovativa. La Frazione Vascolo Stromale (SVF) contenuta nelle cellule adipose comprende cellule staminali mesenchimali multipotenti (ADSCs) che sono capaci di differenziazione in cellule cartilaginee (Maumus 2013).
Oltre a trovare ampio sostegno nel trattamento della gonartrosi (English 2007) l’innesto di tessuto adiposo è sempre più utilizzato negli stadi iniziali dell’artrosi Trapeziometacarpale (Erne 2018, Herold 2017, Kemper 2018).
Stanno emergendo anche altre metodiche di prelievo del tessuto adiposo. Con il termine di “micro lobuli“ (MF) si intende una metodica di prelievo che utilizza cannule con perforazioni di 1 mm. Questi prelievi sembra abbiano migliori proprietà trofiche e meccaniche del tessuto adiposo prelevato con metodiche tradizionali così da consentire una migliore adesione e migrazione delle cellule staminali ed hanno una maggiore fluidità che consente di essere iniettate con aghi molto piccoli (Alharbi 2013).
Inoltre risultati preliminari suggeriscono che la combinazione di MF e PRP, rispettivamente ricchi di cellule staminali e di fattori di crescita, possano rappresentare una nuova strategia terapeutica per l’artrosi del polso resistente alla terapia medica, prima di considerare opzioni chirurgiche (Mayoly 2022).
Dobbiamo infine ricordare che anche l’impanto di matrice di collagene liquida (ChondroFiller) ha dimostrato di essere una valida alternativa all’approccio chirurgico, almeno per rallentare la progressione dei sintomi dolorosi e della limitazione funzionale (Corain 2023).
La tecnica artroscopica, in aggiunta alla tecnica “open”, rappresenta ormai una tecnica alternativa, come appare evidente nelle varie proposte terapeutiche raffigurate nell’algoritmo. Per il ruolo che ha raggiunto nella chirurgia mini-invasiva, come dimostrato ampiamente dalla letteratura degli ultimi 15 anni, può essere proposta con risultati affidabili, qualora il chirurgo abbia superato la curva di apprendimento richiesta per questa disciplina (Culp 2001 , Da Rin 2006, Badia 2006, Badia 2007, Mathoulin 2011, Atzei 2015, Cobb 2011, Cobb 2015, Özçelik 2019, Slutsky 2016, Slutsky 2017, Wong 2017, Mantovani 2017, Lida 2018, Luchetti 2019, Sluysky 2020, de Villeneuve 2023, Chow 2024, Lui 2024).
Opzioni di trattamento che risparmiano l’articolazione trapeziometacarpale, anche se eseguite meno frequentemente, sono comunque ancora da considerare e quindi rappresentate tra le possibili soluzioni (Eaton 1984, Brunelli 1989, Rayan 2013, Lin 2014, Fernandez 2018, Rath, 2023; Spielman et al., 2022; Suresh et al., 2023 ). Come pure le le osteotomie ( Wilson 1973, Kapandjii 2002, Goubau 2007, Cheema 2012, Goorens 2013, Bachoura 2018) e l’artrodesi della trapeziometacarpale e della STT (Amadio 1990, Dharamsi 2022, Rizzo 2020, van Laarhoven 2019, Zang 2015, Muramatsu 2019, Vermeulen 2014, Herren DB 2015, Hippensteel 2017, Save 2022, Sehial 2022).
Tutte le procedure chirurgiche più frequentemente utilizzate negli stadi radiologici iniziali e avanzati limitati alla trapeziometacarpale, vale a dire la trapeziectomia parziale o totale, con o senza interposizione di materiale, con o senza tenosospensione , con tecnica artroscopica o con chirurgia aperta, come pure le procedure chirurgiche per l’artrosi isolate della STT, sono invece rappresentate graficamente con disegni intuitive per il paziente.
(Epping 1983, Eaton 1984, Burton 1986, Welby 1988, Bellemère 2011, Yao 2013, Marcuzzi 2014, Bellemère 2014, Badoino 2014, Odella 2014, Barrera-Ochoa 2014, Cobb 2014, Cobb 2015, Ross 2016, Erne 2017, Ceruso 2018, Wang 2019, Kemper 2018 , , Degeorge 2018, Logan 2020, Degeorge 2018, Degeorge 2021, DeGeorge, 2019, Dreant 2019, Dreant 2021, Dietrich 2022, Ferrao 2023, Bellemère 2018, Chaves 2020, Bogaert 2023, Dietrich 2022, Ferrao 2023, Guerrero 2022, Hoogendam 2022, Cebrian Gomez 2018, Andrzejewski 2019, Froschauer 2019, Lerebours 2019, Lussiez 2021, Raj 2022, Gonzalez-Espino 2021, Froschauer 2021, Herren DB 2023, Van Melkebeke 2023, Falkner 2023, Bogaert 2023, Renfree 2020, Garcia-Elias 1999, Garcia-Elias2009, Garcia-Elias 2011, Windhofer 2024, Jørgensen RW 20023).
Ho anche pensato di aggiungere la raffigurazione della colonna del 1° raggio nel piano sagittale, nella sua deformità più frequente. Il chirurgo può così mostrare al paziente, con sue interpretazioni grafiche aggiuntive, che a volte l’artrosi colpisce contemporaneamente più articolazioni (1a MF, TM, STT, RS) e strutture anatomiche extraarticolari, come ad esempio 1a MF iperestesa nella deformità a Z.
Queste problematiche associate richiedono anch’esse a volte di essere trattate, magari con decisioni da prendere al tavolo operatorio ma già anticipatamente condivise con il paziente, richiedendo strategie chirurgiche molto personalizzate. A questo proposito sottolineo l’algoritmo di trattamento proposto da Coob ( Cobb 2015) che sottolineava come la strategia chirurgica viene indirizzata sì da numerose variabili relative al paziente, ma 4 variabili sono di cruciale importanza per il successo della strategia indicata e per la soddisfazione del paziente: la stato della superficie cartilaginea della TM, la stabilità della TM, lo stato della cartilagine della STT, e la patologia a carico della MF. Riuscire a trasmettere al paziente in modo chiaro queste variabili è alla base del rapporto ideale per una strategia condivisa e per un consenso informato specifico.
Bisogna infine considerare che la trasmissione al paziente di ogni opzione terapeutica deve anche comprendere le possibili complicazioni di quella opzione, che richiedono trattamenti specifici oggetto anche questi di una serie di algoritmi di trattamento dedicati (Herren 2024), che è opportuno trasmettere al paziente come a garanzia di una reale esperienza globale nel trattamento dell’artrosi della base del pollice.
Proprio per la loro complessità tutte le strategie, sia relative alla prima opzione di trattamento che alla eventuale complicanza, hanno bisogno di essere trasmesse in modo comprensibile al paziente, che si sente così sempre più coinvolto nel percorso decisionale. Alla fine, dopo l’inserimento dei dati personali, dell’età e dell’attività lavorativa, alle quali corrisponde l’esigenza funzionale del paziente, delle condizione cliniche generali, e con l’apposizione in calce della firma di entrambi, Chirurgo e Paziente, si otterrà quel Consenso Informato Specifico (), che eliminerà ogni possibile conflittualità futura.
Nota: Ogni specifico trattamento rappresentato nell’algoritmo é sostenuto da riferimenti bibliografici, qui sotto riportati, per eventuali approfondimenti sull’indicazione terapeutica e sulla tecnica chirurgica. Si sottolinea che si tratta di Raccomandazioni che non negano l’accesso ad una terapia, anzi sostengono, grazie ai riferimenti bibliografici e alla fedele rappresentazione del processo artrosico sul disegno centrale, ogni scelta terapeutica adottata e condivisa con il paziente, che con la sua firma fa diventare il percorso decisionale rappresentato sull’Algoritmo, un Consenso Informato Specifico.
*Linee Guida: La legge dell’8 marzo 2017, n 24, “Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie” stabilisce, all’art. 5, che gli esercenti le professioni sanitarie nell’esecuzione delle prestazioni sanitarie debbano attenersi, salve le specificità del caso concreto, alle raccomandazioni previste dalle linee guida (LG) elaborate da enti e istituzioni pubbliche e private, da società scientifiche e associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie”.
** Il Consenso Informato Specifico
Sentenza della Cassazione Civile, n° 2177/16: “La Corte di Cassazione ha affermato che non adempie all’obbligo di fornire un valido ed esaustivo consenso informato il medico, il quale ritenga di sottoporre al paziente, perché lo sottoscriva, un modulo del tutto generico, da cui non sia possibile desumere con certezza che il paziente medesimo abbia ottenuto in modo esaustivo le suddette informazioni”.
Quindi il consenso informato deve basarsi su informazioni dettagliate, idonee a fornire la piena conoscenza della natura, portata ed estensione dell’intervento medico-chirurgico, dei suoi rischi, dei risultati conseguibili e delle possibili conseguenze negative, non essendo all’uopo idonea la sottoscrizione, da parte del paziente, di un modulo del tutto generico, né rilevando, ai fini della completezza ed effettività del consenso, la qualità del paziente, che incide unicamente sulle modalità dell’informazione, da adattarsi al suo livello culturale mediante un linguaggio a lui comprensibile, secondo il suo stato soggettivo ed il grado delle conoscenze specifiche di cui dispone.
Anche precedentemente la Corte di Cassazione Civile, con la sentenza n° 19731/14, si era pronunciata in tema di responsabilità medica e consenso informato. Un’informazione esatta sulle condizioni e sui rischi prevedibili di un intervento chirurgico o su un trattamento sanitario per accertamenti in prevenzione o in preparazione, costituisce di per sé un obbligo o dovere che attiene alla buona fede nella formazione del contratto; è elemento indispensabile per la validità del consenso, che deve essere consapevole, al trattamento terapeutico e chirurgico; è inoltre un elemento costitutivo della protezione del paziente con rilievo costituzionale, per gli articoli 2, 3, 13 e 32 della Cost.
Similmente anche la sentenza n° 19220/2013: “Secondo la Cassazione, l’inadempimento da parte del sanitario dell’obbligo di richiedere il consenso informato al paziente costituisce violazione del diritto inviolabile all’autodeterminazione (articoli 2 e 3 Cost., e articolo 32 Cost., comma 2)”. Con riguardo ai caratteri del consenso, la Cassazione precisa che esso deve essere personale, specifico ed esplicito, reale ed effettivo, nonché attuale; inoltre deve tener conto dello stato soggettivo emotivo del paziente e del suo grado culturale, quindi è soggettivo.
Inoltre numerose altre sentenze della cassazione (Corte di Cassazione sezione III civile sentenza n° 2253 del 31 gennaio 2013; Cassazione Civile Sez. III 20/08/2013, n° 19220; Cassazione Civile Sez. III 11/12/2013, n° 27751; Cass. civ., sez. III, 30/07/2004, n° 14638 Tribunale di Forlì, sezione dist. Cesena, 21/06/2007, n° 209.) esprimono che il consenso informato debba rispondere ai seguenti requisiti:
- “Esprimersi in maniera esaustiva riguardo l’intervento o schema terapeutico sulla portata ed estensione dei suoi risultati e sulle possibilità e probabilità dei risultati conseguibili.
- Elencare le possibili complicanze dell’intervento/indagine diagnostica/schema terapeutico, cioè discutere uno per uno in maniera chiara tutti i vantaggi e i rischi per un bilancio.
- Si deve proporre se ci siano e quali siano i provvedimenti alternativi all’intervento/indagine diagnostica/ schema terapeutico, scelto, sia chirurgici che non chirurgici.
- Si deve specificare se ci siano e quali siano le strutture ospedaliere attrezzate a dovere per effettuare questo tipo di intervento (eventualmente esclusa quella in questione).
- Tutto ciò descritto in maniera soggettiva per ogni paziente, tenendo conto del suo stato emotivo e del suo grado culturale”.
References
Adams JE, Steinmann SP, Culp RW. Bone-preserving arthroscopic options for treatment of thumb basilar joint arthritis. Hand Clin 2011;27:355–9. Badia A. Trapeziometacarpal arthroscopy: a classification and treatment algorithm. Hand Clin 2006; 22 (02) 153-163
Alharbi Z, Opländer C, Almakadi S, Fritz A, Vogt M, Pallua N. Conventional vs. micro-fat harvesting: How fat harvesting technique affects tissue-engineering approaches using adipose tissue-derived stem/stromal cells. J. Plast. Reconstr. Aesthetic Surg. 2013, 66, 1271–1278.
Amadio PC, De Silva SP. Comparison of the results of trapeziometacarpal arthrodesis and arthroplasty in men with osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint. Ann Chir Main Memb Super 1990;9:358–63.
Andrzejewski A, Ledoux P. MaiaR trapeziometacarpal joint arthro- plasty: survival and clinical outcomes at 5 year’s follow-up. Hand Surg Rehabil. 2019, 38: 169–73.
Ashwood N, Bain GI, Fogg Q. Results of arthroscopic debridment for isolated scaphotrapeziotrapezoid arthritis. The Journal of Hand Surg. 2003 Volume 28, Issue 5, Pages 729–732
Ashwood N, Bain GI. Results of Arthroscopic Debridement for Isolated Scaphotrapeziotrapezoid Arthritis. The Journal of Hand Surgery / Vol. 28A No. 5 September 2003
Atzei A. Arthroscopic proximal trapezio-trapezoid resection for STT osteoarthritis. Seattle, WA: International Wrist Investigators Workshop; 2015.
Bachoura A, Yakish EJ, Lubahn, JD. Survival and Long Term Outcomes of Thumb Metacarpal extension Osteotomy for symptomatic Carpometacarpal Laxity and Early Basal Joint Arthritis. J Hand Surg Am. 2018;43(8):772.e1-e7
Badia A. Arthroscopy of the trapeziometacarpal and metacarpophalangeal joints. J Hand Surg Am 2007; 32 (05) 707-724
Badia A. Trapeziometacarpal Arthroscopy: A Classification and Treatment Algorithm. Hand Clin 22 (2006) 153–163
Badoino C, Lacelli F. L’artroplastica di riduzione nel trattamento della rizoartrosi: è una neoarticolazione ? Chirurgia della Mano, Vol 51 (4) 2014.
Barrera-Ochoa S, Vidal Tarrason N, Correa-Vasquez E, Reverte-Vinaixa MM, Font-Segura J, Mir-Bullo X. Pyrocarbon Interposition ( Pyrodisc ) Implant for Trapeziometacarpal Osteoarthritis: Minimum 5-Year Follow-Up. J Hand Surg Am. 2014;39(11):2150e2160.
Bellemère P, Ardouin L. Pi2 spacer pyrocarbon arthroplasty technique for thumb basal joint osteoarthritis. Tech Hand Up Extrem Surg. 2011, 15: 247–52
Bellemère P, Gaisne E, Loubersac T. Pyrocardan implant: free pyrocarbon interposition for resurfacing trapeziometacarpal joint. Chir Main. 2011;2(3):28e35.
Bellemère P, Truffandier MV, Gaisne E, Loubersac T, Kerjean Y, et al. Double arthroplastie en « burger » par implants de resurfac ̧age en pyrocarbone pour les atteintes arthrosiques pe ́ ritrape ́ ziennes: a` propos de 21 cas. Chir Main 2014;33:S436
Bellemère P. Pyrocarbon implants for the hand and wrist. Hand Surgery and Rehabilitation 2018
Bogaert S et al. Primary trapeziectomy with RegjointTM, a poly-L/D-lactide spacer, a two-year follow-up study with new radiological assessment tool. Acta orthopaedica belgica, 2023, 89, 257-264
Borelli PP, Atzei A, Luchetti R. Proposta di un algoritmo di trattamento delle Fratture di Polso: 10 anni di esperienza. Rivista di Chirurgia della Mano, Vol. 49(2) 2012.
Borelli PP. 1st International EWAS Congress and Joint Meeting EWAS-SIA-SICM. The meta-analysis of treatment of TM and STT joint. Proposal of a treatment Algoritm. Cortina d’Ampezzo 2008
Brink PRG, Rikli DA. Four-corner Concept: CT-based Assessment of Fracture Patterns in Distal Radius. JWS 2016.
Brunelli G, Monini L, Brunelli F. Stabilisation of the trapeziometacarpal joint. J Hand Surg Br 1989;14:209–12.
Burton RI, Pellegrini VD junior. Surgical management of basal joint arthritis of the thumb: part II. Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty ( LRTI). J hand Surg. Am 1986; 11: 324-332
Cebrian Gomez R et al. Outcomes of cementless joint prosthesis versus tendon interposition for trapeziometacarpal ostheortritis: a prospective stydy. JHS ( E ) 2018
Ceruso M, Borelli PP. Mesenchymal arthroplasty: a definition more than a novelty. In : Management of Basal Joint Arthritis: An International Perspective. Instructional Course 47. ASSH 2018
Ceruso M. Artroplastiche biologiche. In: MonografiaS.I.C.M.: La Rizoartrosi. Mattiolo Ed., Fidenza-Parma 1996.
Chaves C, Bellemère P. Double trapeziometacarpal and scaphotrapeziotrapezoidal pyrocarbon interposition implants for pantrapezial arthritis: Midterm results and surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 2021 Sep; 107:102979
Cheema T, Salas C, Morrell N, Lansing L, Reda Taha MM, Mercer D. Opening wedge trapezial osteotomy as possible treatment for early trape-ziometacarpal osteoarthritis: a biomechanical investigation of radial sublux- ation, contact area, and contact pressure. J Hand Surg Am 2012;37:699–705.
Chiche L et al. Long-term survival analysis of 191 MAÏA® prostheses for trapeziometacarpal arthritis. Journal of Hand Surgery (European Volume) 2023, Vol. 48(2) 101–107
Chow ECS. Outcomes of Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis Treated with Arthroscopic Fusion. J Wrist Surg 2024; 13(02): 181-190
Cobb T, SternbankP, Lemke J. Arthroscopic resection arthroplsty for treatmentof combined carpometacarpal and scaphotrapeziotrapezoid ( pantrapezial arthritis. J Hand Surg Am. 2011;36(3):413-419.
Cobb T, Walden AL, Cao Y. Barrera-Ochoa S, et al. Pyrocarbon Interposotion ( PyroDisk) Implant for Trapeziometacarpal Ostheoarthritis: Minimum 5-year Follow-up. JHS Am 2014
Cobb T, Walden AL, Cao Y. Long-term outcome of arthroscopic resection arthroplasty with or without interposition for thumb basal joint arthritis J Hand Surg Am 2015;40(9):1844-1851
Cobb TK. Partial trapeziectomy and soft tissue interposition. In: Geissler WB, ed. Wrist and Elbow Arthroscopy: A Practical Surgical Guide to Techniques. New York: Springer Verlag; 2015:303-312.
Corain M et al. The use of an Acellular Collagen Matrix ChondoFiller Liquid for Trapeziometacarpal Osteoarthritis. Journal of Arthritis 2023, Vol. 12, Issue 01, 001-005
Culp RW, Rekant MS. The role of arthroscopy in evaluating and treating trapeziometacarpal disease. Hand Clin. 2001, 17: 315–9, x-xi.
Da Rin F, Mathoulin C. Arthroscopic Treatment of ostheoarthritis of scaphotrapeziotrapezoid joint. Chirurgie de la Main 25 (2006) S254-S258.
de Villeneuve B JB, Rouveyrol M, Massin V, Jaloux C, Levadoux M Targeted Partial Arthroscopic Trapeziectomy and Temporary K-Wire Distraction for Basal Joint Arthritis in Young Patients: A Retrospective Study of 39 Thumbs. J Wrist Surg 2023; 12(01): 009-017
Degeorge B, Chiche L, Coulet B, Lazerges C, Chammas M. Metacarpophalangeal joint instability in trapeziometacarpal osteoarthritis: A systematic review. Hand Surg Rehabil. 2021, 40s: S126–s34.
Degeorge B, Dagneaux L, Andrin J, Lazerges C, Coulet B, Chammas M. Do trapeziometacarpal prosthesis provide better metacarpophalangeal stability than trapeziectomy and ligamentoplasty? Orthop Traumatol Surg Res. 2018, 104: 1095–100.
DeGeorge BR Jr, Chawla SS, Elhassan BT, Kakar S. Basilar thumb arthritis: the utility of suture-button suspensionplasty. Hand (N Y). 2019, 14: 66–72.
Dharamsi MS, Caudle K, Fares A, Dunn J. Arthrodesis for carpo-metacarpal joint arthritis: a systematic review. Hand (N Y). 2022. Epub ahead of print 6 July 2022. DOI: 10.1177/155894 47221105541.
Dietrich AKIM, Winkelmann M, O’Loughlin PF, Krettek C, Gaulke R.Arthroplasty of the trapeziometacarpal joint with or without bioabsorbable polylactide scaffold (RegJointTM) interposition. Hand Surgery and Rehabilitation 41 (2022) 65–72
Dreant N. Mini TightRopeVR suture button indications for thumb basal joint arthritis. Hand Surg Rehabil. 2021, 40s: S77–s82.
Eaton RG, Lane LB, Littler JW, Keyser JJ. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: a long-term assessment. J Hand Surg Am 1984;9:692–9.
Eaton RG, Lane LB, Littler JW, Keyser JJ. Ligament recostruction for the painful thumb carpometacarpal joint: a long term assessment. J hand Surg Am 1984;9:692-699.
English A, Jones EA, Corscadden D, Henshaw K, Chapman T, Emery P, McGonagle D. A comparative assessment of cartilage and joint fat pad as a potential source of cells for autologous therapy development in knee osteoarthritis. Rheumatology 2007, 46, 1676–1683.
Epping W, Noack g, Surgical treatment of the saddle joint arthrosis ( in German ). Hand Chir Mikrochir Plast Chir 1983; 15: 168-176.
Erne CH, et al. Autologus Fat Injection versus Lundborg Resection Artroplasty for the treatment of Trapeziometacarpal Joint Osteoarthritis.Plast. Reconstr. Surg. 141:119,2018.
Erne HC, Schmauß D, Cerny M, Schmauss V, Ehrl D, LöW S, Deiler S. Lundborgʼs resection arthroplasty vs.Pyrocarbon spacer (Pyrocardan) for the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis: a two-centre study. Handchir Mikrochir Plast Chir 2017; 49: 175–180
Falkner F, Tumkaya AM, Thomas B, Panzram B, Bickert B, Harhaus L. Dual mobility prosthesis for trapeziometacarpal osteoarthritis: results from a prospective study of 55 prosthe- ses. J Hand Surg Eur. 2023, 48: 566–74
Fernadez DL. CMC I PAINFUL INSTABILITY: a pre-arthrotic condition. In : Management of Basal Joint Arthritis: An International Perspective. Instructional Course 47. ASSH Congress, Boston, 2018
Fernandez DL. Fractures of the distal radius: operative treatment. AAOS, Instr. Course Lect 1993;42:73-88
Ferrao AM, Morais B, Marques N et al. Trapeziectomy and suture- button suspensionplasty for basilar thumb arthritis: is it enough to prevent first ray subsidence? J Hand Microsurg. 2023, 15: 23–30.
Froschauer SM, Holzbauer M, Mihalic JA, Kwasny O. TOUCH® Prosthesis for Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Prospective Case Series. J. Clin. Med. 2021, 10, 4090.
Froschauer, S.M.; Holzbauer, M.; Hager, D.; Schnelzer, R.; Kwasny, O.; Duscher, D. Elektra prosthesis versus resection-suspension arthroplasty for thumb carpometacarpal osteoarthritis: A long-term cohort study. J. Hand Surg. Eur. Vol. 2019 Dreant, N.; Poumellec, M.-A. Total Thumb Carpometacarpal Joint Arthroplasty: A Retrospective Functional Study of 28 MOOVIS Prostheses. Hand 2019, 14, 59–65. Lerebours A et al. Trends in Trapeziometacarpal implant design: a systematic survey based on patents and administrative databases. JHS ( Am) 2019
Furia JP. Arthroscopic debridement and synovectomy for treating basal joint arthritis. Arthroscopy 2
Garcia-Elias M , LLuch L, Ferreres A, Castillo F, Saffar Ph. Resection of the distal scaphoid for arthritis. JHS British and European, 1999.
Garcia-Elias M, LLuch AL, Stanley J . Three ligament tenodesis for the treatment of SL dissociation: indications and surgical technique. J hand Surg Am 2006: 31 (1) 125-134.
Garcia-Elias M. Excisional Arthroplasty for STT Osteoarthritis. J Hand Surg. 36A, 2011
Garcia-Elias M. Midcarpal Instability after excision arthroplsty for STT arthritis. J Hand Surg Eur, 2009
Gerace E, D. Royaux D, Gaisne E, Ardouin L, Bellemère P. Pyrocardan1 implant arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis with a minimum follow-up of 5 years. HANSUR-1170; No. of Pages 11 2020
Gonzalez-Espino P, Pottier M, Detrembleur C, Goffin D. Touch1 double mobility arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis: outcomes for 92 prostheses. Hand Surgery and Rehabilitation 40 (2021) 760–764
Goorens CK, Goubau JF, Van Hoonacker P, Kerckhove D, Berghs B. Treatment of a symptomatic trapezial dysplasia with metacarpal instability following thumb metacarpal lengthening with an addition–subtraction osteotomy. Chir Main 2013;32:408–12.
Goubau JF, Kerckhove D, Berghs B. [Addition–subtraction osteotomy combined with ligamentoplasty for symptomatic trapezial dysplasia with instability]. Chir Main 2007;26:26–30.
Guerrero EM, Ferlauto HR, Grier AJ, Wahl EP, Richard MJ, Ruch DS. Suspensionplasty for revision thumb carpometacarpal osteoarthritis surgery: comparing suture button suspension- plasty to ligament reconstruction and tendon interposition. Plast Reconstr Surg. 2022, 150: 601–5.
Guidi M et al. Autologous Fat Transfer for Finger Joint and Basal Thumb Osteoarthritis. Advancements in Synovial Joint Science – Structure, Function, and Beyond. 05 January 2024
Guidi M et al. Distraction Arthroplasty for Basal Thumb Osteoarthritis: 10-Year Follow-Up. 2022 ASSH Published by Elsevier, Inc.
Guidi M, Bufalini C, Guzzini M, Koverech C, Cenci G, Lucchina S, Kim BS, Calcagni M, Perugia D. Distractionb Arthroplasty for Basal Thumb Osteoarthritis: 10 yeras Follow-up. J hand Surg Am. 2022.
Guzzini M, Airoldi L, Annibaldi A, Pecchia S, Latini F, Ferretti A. Interposition Arthroplasty versus Dual Cup Mobility Prosthesis in Treatment of Trapeziometacarpal Joint Osteoarthritis: A Prospective Randomized Study. HAND 1–9 © The Author(s) 2023
Hadden K, Prince LH, Schnaekel A, Couch CG, Stephenson JM, Wyrick TO. Readability of patient Education Material in Hand Surgery and Health Literacy Best Practice for improvement. Elsevier, Vol. 41, issue 8, 216; 825-832.
Hagert E, Rein S. Wrist proprioception-An update on scientific insights and clinical implications in rehabilitation of the wrist. J Hand Ther. 2024 Apr-Jun;37(2):257-268. doi: 10.1016/j.jht.2023.09.010. Epub 2023 Oct 20. PMID: 37866985.
Herbert TJ, Fisher WE: Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. JBJS 66B:114, 1984
Herold C et al. Autologus fat trasfer for Thumb carpometacarpal Joint Osteoarthritis: a prospective study. Plast. reconstr. Surg. 140:327, 2017.
Herren DB, Marks M, Neumeister S, Schindele S. Low complication rate and high implant survival at 2 years after Touch trapeziometacarpal joint arthroplasty. Journal of Hand Surgery (European Volume) 1–7, 2023.
Herren DB, Marks M, Neumeister S, Schindele S. Low complication rate and high implant survival at 2 years after TouchVR trapeziometacarpal joint arthroplasty. Journal of Hand Surgery (European Volume) 2023, Vol. 48(9) 877–883
Herren DB. Basal thumb arthritis surgery: cArthroscopic Trapeziectomy Without Traction Tower omplications and its management. Journal of Hand Surgery (European Volume) 2024, Vol. 49(2) 188–200
Herren DB. Basal thumb arthritis surgery: complications and its management. Journal of Hand Surgery (European Volume) 2024, Vol. 49(2) 188–200
Herren DB. Commentary on Singh et al. Nonunion after trapeziometacarpal arthrodesis: comparison between K-wire and internal fixation and Smeraglia et al. Trapeziometacarpal arthrodesis: is bone union necessary for a good outcome? J Hand Surg Eur Vol. 2015 May;40(4):362-3.
Hintringher W. Treatment based Classification. Biomechanical and radiological considerations to find the right treatment. IBRA International Course: All we know about radius. Prague, CzechRepublic, 2019.
Hippensteel KJ, Calfee R, Dardas AZ, Gelberman R, Osei D, Wall L. Functional outcomes of thumb trapeziometacarpal arthrodesis with a locked plate versus ligament reconstruction and tendon interposition. J Hand Surg Am. 2017 Sep;42(9):685-92. Epub 2017 Jun 23.
Hoogendam L, Bink T, de Lange J et al. Which tendon plasty has the best outcome? A comparison of four tendon plasty techniques in a large cohort of patients with symptomatic trapeziometacarpal osteoarthritis. Plast Reconstr Surg. 2022, 150: 364e–74e.
Jørgensen RW, Anderson KA, Odgaard A, Jensen CH. Pyrocardan Implant Arthroplasty for Carpometacarpal Osteoarthritis of the Thumb: A Comparative Study with a Historical Control Group. J Wrist Surg 2023; 12(04): 324-33
Kapandji AI, Heim UF. [Reorientation osteotomy of the trapezial saddle]. Chir Main 2002;21:124–33.
Karagergou E, Ligomenou T, Chalidis B, Kitridis D, Papadopoulou S, Givissis P. Evaluation of Adipose Cell-Based Therapies for the Treatment of Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis. Biomolecules 2022, 12, 473.
Kemper R, Wirth J, Baur E. Arthroscopic Synovectomy Combined with Autologous Fat Grafting in Early Stages of CMC Osteoarthritis of the Thumb. JWS 2018.
Klifto K, Klifto C, Slover J. Current concepts of shared decision making in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(2):253e257.
Kolasinsky SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology Vol. 72, No. 2, February 2020,
Krez AN, et al. Efficacy of Intra-Articular Corticosteroid Injection for Nonsurgical Management of Trapeziometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Hand Surg Am. 2024, J Hand Surg Am. 2024;49(6):511e525
Ladd AL. The Teleology of the Thumb: on Purpose and Design. J Hand Surg Am. 2018 March ; 43(3): 248–259. J Hand Surg Am. Author manuscript; available in PMC 2019 March 01.
Latelise B, Brahim EB, Prasil L, Freslon M. Complications of prosthesis versus trapeziectomy in trapeziometacarpal joint arthritis: A systematic review. Hand Surgery and Rehabilitation 43 (2024) 101672
Lida A, Omokawa S, Kawamura K,Shimizu T. Arthroscopic Distal Scaphoid Resection for Isolated Scaphotrapeziotrapezoid Osteoarthritis. The Journal of Hand Surgery 2018, Journal of Hand Surgery, Vol. 44, Issue 4, p337.e1–337.e5 (Published on line July 26, 2018).
Lin MD JD, Karl JW, Strauch RJ Trapeziometacarpal Joint Stability The Evolving Importance of the Dorsal Ligaments. Clin orthop Relat Res. 2014, 472:1138-1145.
Logan J, Peters S, Strauss R, Manzanero S, Couzens G, Ross M. Pyrocardan trapeziometacarpal joint arthroplasty- Medium term otcomes. JWS 2020
Luchetti R, Atzei A, Cpzzolino R. Arthroscopic Distal Scaphoid Resection for Scapho-Trapezium-Trapezoid arthritis. Hand 1-8 2019
Ludwig CA, Mobargha N, Okogbaa J, Hagert E, Ladd AL. Altered Innervation Pattern in Ligaments of Patients with Basal Thumb Arthritis. J Wrist Surg. 2015 Nov; 4(4):284–291. [PubMed: 26649261]
Lui TH et al. Arthroscopic Trapeziectomy Without Traction Tower. Arthrosc Tech. 2024 Mar; 13(3): 102879.
Lussiez B, Falaise C, Ledoux P. Dual mobility trapeziometacarpal prosthesis: a prospective study of 107 cases with a follow-up of more than 3 years. Journal of Hand Surgery (European Volume) 2021, Nov. 46 (9) 961-967.
Mantovani G. STT arthritis Arthroscopic Treatment. Experience of Inexperienced Surgeon. Ewas session, FESSH, Budapest 2017.
Mantovani G. Techniques in wrist arthroscopy ( Ligaments ): A-1436 Novel reconstructive techniques for CMC arthritis with arthroscopy, FESSH 2024, Rotterdam.
Marcuzzi A, Ozben H, Russomando A. Treatment of scaphotrapezial trapezoidal osteoarthritis with resection of the distal pole of the scaphoid. Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48:431–6.
Mathoulin C, Darin R. Arthroscopic Treatment of Scaphotrapeziotrapezoid Osteoarthritis. Hand Clin 27 (2011) 319–322
Maumus M, Manferdini C, Toupet K, Peyrafitte JA, Ferreira R, Facchini A, Gabusi E, Bourin P, Jorgensen C, Lisignoli G, et al. Adipose mesenchymal stem cells protect chondrocytes from degeneration associated with osteoarthritis. Stem Cell Res. 2013, 11, 834–844.
Mayoly A, et al. Intra Articular Injection of Autologous Microfat and Platelets-Rich Plasma in the Treatment of Wrist Osteoarthritis: A Pilot Study. J. Clin. Med. 2022, 11, 5786.
Meheux CJ, McCulloch PC, Lintner DM, Varner KE, Harris JD. Efficacy of Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Arthroscopy 2016, 32, 495–505.
Mobargha N, Ludwig C, Ladd AL, Hagert E. Ultrastructure and Innervation of Thumb Carpometacarpal Ligaments in Surgical Patients With Osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2013
Muramatsu K et al. Cross-Shaped Bone Grafting and Locking plate fixation for Arthrodesis of the Trapeziometacarpal Joint: Surgical Technique and early mobilization. The Journal of Hand Surgery (Asian-PacificVolume) 2019
Odella S, Querenghi AM, Sartore R, A DEF, Dacatra U. Trapeziometacarpal osteoarthritis: pyrocarbon interposition implants. Joints. 2014;2(4):154-158.
Ongaro A, Pellati A, Bagheri L, Fortini C, Setti S, De Mattei M. Pulsed electromagnetic fields stimulate osteogenic differentiation in human bone marrow and adipose tissue derived mesenchymal stem cells. Bioelectromagnetics. 2014 Sep;35(6):426-36.
Özçelik JB, Uğurlar M, Sarı M. Arthroscopic Hemitrapeziectomy and Suture-Button Suspensionplasty in the treatment of First CarpometacarpalJoint Eaton-Littler Stage 2-3. Jnl Wrist Surg 2019
Pallaver A, Honigmann P. The Role of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) Scan for Detection and Follow-Up of Traumatic Wrist Pathologies. J Hand Surg Am. 2019;44(12):1081e1087.
Raj S, Clay R, Ramji S et al. Trapeziectomy versus joint replacement for first carpometacarpal (CMC 1) joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022, 32: 1001–21.
Ramdhian-Wihlm R et al. Cone-beam computed tomography arthrography:an innovative modality for the evaluation of wrist ligament and cartilage injuries. Skeletal Radiol (2012) 41:963–969 EBD-Evidence Based Data in Hand Surgery and Therapy XXII FESSH Congress and EFSHT Congress, 21-24 June 2017.
Rath R, Haerle M, Stollberg C, Herrmann S, Lampert F. Denervation of the thumb carpometacarpal joint for symptom- atic osteoarthritis in 46 patients. Hand Surg Rehabil. 2023, 42: 51–5.
Rayan G, Do V. Dorsoradial capsulodesis for trapeziometacarpal joint instability. J Hand Surg Am. 2013;38:382–387.
Rein S, Graß C, Hagert E, Mobargha N. Alteration of Ligamento-Muscular Reflex Patterns After Cutaneous and Periarticular Desensitization of the Basal Thumb Joint: An Electromyographic Study. J Hand Surg Am. 2023 Jun;48(6):625.e1-625.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.01.005. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35241318.
Renfree K, Odgers R, Tillinghast C. Effect of Partial and Complete Trapezoid Excision on Radiographic and Functional Results After Abductor Pollicis Longus Suspensionplasty (published on line) 2020, Journal of Hand Surgery
Rizzo M. Wrist arthrodesis and arthroplasty. Green’s Operative Hand Surgery, Seventh Edition Chapter 12 , Copyright © 2020 Elsevier, Inc.
Ross M. The pyrocardan joint replacement. ANZ J Surg 2016;86:73.
Sakhrani N, Stefani RM, Setti S, Cadossi R, Ateshian GA, Hung CT. Pulsed Electromagnetic Field Therapy and Direct Current Electric Field Modulation Promote the Migration of Fibroblast-like Synoviocytes to Accelerate Cartilage Repair In Vitro. Appl Sci (Basel). 2022 Dec 1;12(23):12406. doi: 10.3390/app122312406. Epub 2022 Dec 4. PMID: 36970107; PMCID: PMC10035757.
Save AV, Wolfe SW, Victoria C, Osei DA. Trapeziometacarpal joint arthrodesis using a cannulated compression screw and locking plate construct. HSS J. 2022, 18: 559–65.
Sehjal R, Rusli W, Kedgley AE, Sagmeister ML, Williamson M, Smith A. Biomechanical comparison of 5 different fixation constructs in a trapeziometacarpal joint arthrodesis model. J Hand Surg Am. 2023. Epub ahead of print 9 February 2023. DOI: 10.1016/j.jhsa.2022.12.010.
Sepucha K, Atlas SJ, Chang Y, et al. Patient decision aids improve decision quality and patient experience and reduce surgical rates in routine orthopaedic care: a prospective cohort study. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(15):1253e1260.
Slover J, Shue J, Koenig K. Shared decision-making in orthopaedic surgery. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(4):1046e1053.
Slutsky DJ. Arthroscopic Treatment of Scaphotrapeziotrapezoidal Osteoarthritis. Elsevier, Chapter 26 2020
Slutsky DJ. Arthroscopic Treatment of Trapeziometacarpal Osteoarthritis. Elsevier, Chapter 25 2020
Slutsky DJ. Techniques in Wrist and Hand Arthroscopy. Elsevier, 2nd Edition – November 5, 2016
Spielman AF, Sankaranarayanan S, Lessard AS. Joint preserving treatments for thumb CMC arthritis. Hand Clin. 2022, 38: 169–81.
Srikesavan C, Dean B, Toye F, Bolt A, Thurley N. Experiences of people with hand osteoarthritis and perceptions of clinicians and carers on quality of life and treatment services: A qualitative synthesis. Hand Therapy 2023, Vol. 28(4) 121–132
Stacey D, Légaré F, Lewis K, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:CD001431.
Suresh V, Frost CM, Lifchez SD. Selective thumb carpometacarpal joint denervation for painful arthritis: follow-up of long- term clinical outcomes. J Hand Surg Glob Online. 2023, 5: 108–11.
Thorkildsen RD, Røkkum M. Trapeziectomy with LRTI or joint replacement for CMC1 arthritis, a randomized controlled trial. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2019.
Toffoli A, Degeorge B, Cloquell Y, Teissier P, Teissier J. MAÏA Trapeziometacarpal Joint Arthroplasty: Clinical and Radiological Outcomes of 76 Patients With More Than 10 Years of Follow-Up. 2024 ASSH Published by Elsevier, Inc.
Van Laarhoven C, Schrier VJMM, van Heijl M, Schuurman AH. Arthrodesis of the Carpometacarpal Thumb Joint for Osteoarthritis; Long-Term Results Using Patient-Reported Outcome Measurements. JWS 2019.
Van Melkebeke L, caekebeke P, Duerinckx J. Early results of double mobility trapeziometacarpal total joint arthroplasty: prospective series of 82 touch prosthesis. Minerva Orthopedics 2022 June;73(3):241-6
Varani K, Vincenzi F, Ravani A, Pasquini S, Merighi S, Gessi S, Setti S, Cadossi M, Borea PA, Cadossi R. Adenosine Receptors as a Biological Pathway for the Anti-Inflammatory and Beneficial Effects of Low Frequency Low Energy Pulsed Electromagnetic Fields. Mediators Inflamm. 2017;2017:2740963. doi: 10.1155/2017/2740963
Vermeulen GM, Brink SM, Slijiper H. Trapeziometacarpal arthrodesis or trapeziectomy with ligament reconstruction in primary trapeziometacarpal osteoarthritis. A randomized controlled Trial. J Bone Joint Surgery 2014, 96:726-733.
Wajon A, Vinycomb T, Carr E, Edmunds I, Ada L. Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis (Review) Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Wang SW, Capo JT, Orillaza N. Readability and Comprehensibility of Patient Education Material in Hand-Related Web Sites. The Journal of Hand Surgery, Elsevier, Vol. 34, issue 7, 2009; 1308-1315.
Welby A. Tendon interposition arthroplasty of the first carpometacarpal joint. J Hand Surg Br, 1988; 13(4):421-425
Wilcke M Roginski M, Åström M, Arner M. A registry based analysis of the patient reported outcome after surgery for trapeziometacarpal joint osteoarthritis. Musculoskeletal Disorders (2020) 21:63
Wilkens SC, Ring D, Teunis T, MD, Lee SGP, Chen NC. Decision Aid for Trapeziometacarpal Arthritis: A Randomized Controlled Trial. J Hand Surg Am. 2019;44(3):247.e1-e9.
Wilson JN. Basal osteotomy of the first metacarpal in the treatment of arthritis of the carpometacarpal joint of the thumb. Br J Surg 1973;60:854–8.
Windhofer CM, Neureiter J, Schauer J, Zimmermann G, Hirnsperger C. Trapeziectomy versus Maïa Prosthesis in Trapeziometacarpal Osteoarthritis. J Wrist Surg 2024; 13(02): 142-150
Wong CW, Ho PC. Arthroscopic Management of Thumb Carpometacarpal Joint Arthritis. Hand Clin 33 (2017) 795–812
Yao J, Song Y. Suture-button suspensionplasty for thumb CMC arthritis: a minimum 2-year follow up. J Hand Surg Am 2013; 38 (06) 1161-1165
Zeba N, Horvath A, Wallmon A, First Carpometacarpal Joint Instability: Dorsal Ligament Reconstruction. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. Volume 25, Number 3, September 2021
Zhang X, Wang T, Wan S. Minimally Invasive Thumb Carpometacarpal Joint Arthrodesis with headless Screws and Arthroscopic Assistence. 2015. Journal of Hand Surg (40): i52-158
Un sincero ringraziamento alla Dr.ssa Chiara Benedetti, Responsabile della Biblioteca degli Spedali Civili di Brescia